主要症状:皮肤粘膜及巩膜黄染反弹明显发病时间:2009.8....

会员23727862 男60岁已回复

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：

主要症状:皮肤粘膜及巩膜黄染反弹明显发病时间:2009.8.21化验检查结果:查体:生命征平稳.神志清查体配合.皮肤粘膜及巩膜深度黄染无肝掌及蜘蛛痣浅表淋巴未触及肿大.双肺呼吸音清未闻干湿罗音.心律齐各瓣膜听诊区无杂音.腹壁平坦柔软全腹无压痛及反跳痛未触及腹部包块肝脾肋下未触及墨菲氏征（-）肝上界位于右锁中线第5肋间肝区及双肾区叩痛（-）移动性浊音阴性肠鸣音正常.双下肢无水肿.生理反射存在病理反射未引出脑膜刺激征（-）扑翼样震颤（-）.实验室检查（我院门珍）:乙肝五项:HbsAg(+)HbeAb(+)HbcAb(+)余项阴性.尿分析:WBC(+-)URO(3+)PRO(+-)BLD(+-)BIL(3+)镜检白细胞个别上皮细胞少许.血象:MONO:0.95×109/LLYMPH%:19.8%MONO%:14.6%RBC5.7×1012/L.肝功能:TP51.5g/LALB28.4g/LTBIL731.8umol/LDBIL298umol/LIBIL433.8umol/LALT118U/LAST424U/LGGT107U/LTBA190.2umol/LCEH3411U/L.血糖:6.91mmol/L.甲胎蛋白:3.5ng/mL.凝血三项:均正常.B超:肝脏回声稍强增声像图改变；（餐后）胆囊壁增厚毛粗.入院检查:尿分析:BIL(+++)PRO(-).大便常规自身免疫性疾病检测正常及电解质均无异常.输血前3项:梅毒螺旋体特异抗体测定(+)余正常.甲肝抗体阴性.2次乙型肝炎病毒DNA定量均正常.胸片正常.上腹部MRI:肝脏弥漫性病变；脾脏轻度增大；少量腹水；右肾囊肿.

曾经治疗情况和效果：

给予阿拓莫兰；凯时；促肝细胞生长素；甘利欣；腺苷蛋氨酸（思美泰）；熊去氧胆酸胶囊（进口）以及行7次血浆置换术等对症及支持治疗.患者症状无加重但皮肤粘膜及巩膜黄染反弹明显10月5日复查肝功能:TP47.7g/LALB29.7g/LTBIL619.5umol/LDBIL273.5umol/LIBIL343.6umol/LALT14/LALP109U/LAST68U/LGGT57U/LTBA170.6umol/LCHE34033U/L.凝血四项:PT16秒APTT53.6秒FIB1.8g/L.

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秦爱洁医师广宗县秦红龙村卫生室妇产科一级甲等

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指导意见：最好是中西医结合，当地医生指导下治疗，同时注意多喝水，避免油腻食物过多的饮食，避免辛辣刺激性食物，禁烟酒，生活中饮食上的调理很关键，需要有个良好的生活习惯是疾病恢复的关键

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向凌瑶内科

擅长：脊髓病变、重症肌无力

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指导意见：1.急性黄疸型肝炎(1)阳黄:证见黄色鲜明呈橘子色身热烦渴急性黄疸乙肝根据临床表现急性黄疸型肝炎似属中医黄疸中的“阳黄”范畴认为系感受湿热之邪熏蒸肝胆蕴郁脾胃迫使胆汁疏泄失常外溢肌肤所致.且发病急病程短临床表现为胁痛日苦呕恶厌油纳差痞满尿黄身目仅黄色鲜明全身乏力等湿热症状.治宜清热利湿解毒退黄.主要通过血液传播（包括母婴传播）家庭成员应注意避免直接接触患者的血液和各种分泌物.但一般的生活接触如谈话握手共用家具玩具电器书籍等都不会导致传播.乙肝病人急性期和病情活动期以静养为主；若在黄疸加深阶段应卧床休息.恢复期和病情静止期可适当从事各类强度较轻的文体活动或劳动以不累为度.无症状乙肝病毒感染者可以结婚生育.为保证配偶不会因共同生活而感染上乙型肝炎病毒健康的一方需注射乙肝疫苗待体内产生了乙肝表面抗体后再结婚并选择适当时机生育.对乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲所生的子女分娩后都立即给新生儿注射乙肝疫苗以阻止肝炎病毒传染给新生儿.合理饮食饮食宜清淡可口控制高脂肪和高糖饮食.应适当增加蛋白质和维生素含量丰富的食物.肝炎饮食治疗（1）保证充足的热量供给一般每日以8400~10500千焦（2000~2500千卡）比较适宜.过去提倡的肝炎的高热量疗法是不可取的因为高热量虽能改善临床症状但最终可致脂肪肝反而会使病情恶化故弊大于利.（2）碳水化合物一般可占总热能的60~70％.过去采用的高糖饮食也要纠正因为高糖饮食尤其是过多的葡萄糖果糖蔗糖会影响病人食欲加重胃肠胀气使体内脂肪贮存增加易致肥胖和脂肪肝.碳水化合物供给主要应通过主食.（3）为促进肝细胞的修复与再生应增加蛋白质供给一般应占总热能的15％特别应保证一定数量优质蛋白如动物性蛋包质豆制品等的供给.（4）脂肪摄入一般可不加限制因肝炎病人多有厌油及食欲不振等症状通常情况下不会出现脂肪摄入过多的问题.（5）保证维生素供给.维生素B1维生素B2尼克酸等B族维生素以及维生素C对于改善症状有重要作用.除了选择富含这些维生素的食物外也可口服多种维生素制剂.（6）供给充足的液体.适当多饮果汁米汤蜂蜜水西瓜汁等可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能.（7）注意烹调方法增进食物色香味形以促进食欲.忌油煎炸等及强烈刺激性食品限制肉汤鸡汤等含氮浸出物高的食品以减轻肝脏负担.（8）采用少量多餐.

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雷振轩中医科

擅长：中医、骨伤、按摩

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指导意见：胆红素化验结果的意义一般血清胆红素参考值1.71-17.10单位为微摩尔／升增高见于各种黄疸减低见于再生障碍性贫血因癌或肾炎所致的贫血.血清直接胆红素测定标本为静脉血的血清参考值为0.51-3.42微摩尔／升增高可见于阻塞性黄疸肝细胞性黄疸.血清间接胆红素测定化验标本为静脉血的血清参考值为1.71-13.68微摩尔／升增高可见于溶血性黄疸肝细胞性黄疸.间接胆红素升高应在肝脏之前寻找原因一般多见于各种溶血性疾病如有必要可以去血液科就诊.患者转氨酶无异常.乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行据世界卫生组织报道全球约20亿人曾感染过乙肝其中3.5亿人为慢性乙肝感染者每年约有100万人死于乙肝感染所致的肝衰竭肝硬化和肝癌.在治疗乙肝的过程中就需要了解在乙肝病毒血清标志物检查里面乙肝表面抗原乙肝表面抗体乙肝e抗原乙肝e抗体乙肝核心抗体乙肝核心抗体IgM等各项检查的指标认识到乙肝小三阳乙肝大三阳等不同乙肝称谓的意义.结合乙肝肝功能检查乙肝病毒(HBVDNA)检查乙肝肝穿活检乙肝症状等情况详细了解乙肝治疗常识乙肝预防乙肝饮食乙肝婚育乙肝护理最新的乙肝治疗发展方向以及乙肝抗病毒药物类的研究发展情况基础上选择好乙肝抗病毒治疗或是乙肝免疫调控以及中药治疗乙肝的具体方案.12.乙肝患者恢复后有少数人可向慢性肝炎发展.如果发展后为肝炎后肝硬化坏死后肝硬化可谓肝炎后遗症.大三阳小三阳是哪些体检项目有无传染性大三阳是表面抗原（+）E抗原（+）核心抗体（+）表示病毒在人体内不断复制有较强的传染性如果伴有肝功能异常应积极到专科医院抗病毒治疗.小三阳是表面抗原（+）E抗体（+）核心抗体（+）表示病毒复制活动及传染性较弱.但少数病毒变异病人虽为“小三阳”病毒仍进行复制所以应进一步检查乙肝病毒DNA多聚酶定性或定量检查才能决定是否有传染性和如何治疗

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孟泰然无儿科无

擅长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩

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指导意见：体内的胆红素大部分来自衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白包括间接胆红素和直接胆红素.间接胆红素通过血液运至肝脏通过肝细胞的作用生成直接胆红素.胆红素增高见于：（1）肝脏疾患：急性黄疸型肝炎急性黄色肝坏死慢性活动性肝炎肝硬化等.（2）肝外的疾埠溶血型黄疸血型不合的输血反应新生儿黄疸胆石症肝癌胰头癌等

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皮肤和巩膜黄染大便呈白色是因为肝脏出现了问题。也可能是感染了乙型肝炎，这种症状耽误不得，要及时去医院检查，而且要空腹去，需要抽血查肝功能，做彩超，查出问题后需要及时进行解决。

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如果到大型综合性医院检查肝功能是需要挂内科的，而如果到肝病专科医院检查肝功能，挂的是肝病科。慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），长期饮酒，服用肝毒性药物等。

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丙种球蛋白的治疗不能达到预期的效果，可以考虑使用糖皮质激素，这是由于糖皮质激素会导致血栓的形成，因此不推荐使用。此外，还可以根据患者的情况适当的补充水分、保肝、抑制心力衰竭、纠正心律不齐、出现心肌梗死的情况下进行溶栓治疗。