问题分析：
心绞痛症状：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点为：1.部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸界限不清，常发射至左肩，左臂内侧灼达名指和小指，或至颈咽或下腭部。2.性质胸痛常为压迫发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不象针刺或刀扎痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人往往不自觉地停止原来活动，直至症状缓解。3.诱因发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒焦急过度兴奋）所激发，饱食寒冷，吸烟，心动过速，休克等亦可诱发。4.持续时间疼痛出现后常逐步加重在3～5分钟内渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天数星期发作一次，亦可一日内多次发作。体征：平时—般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快，血压升高表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或有交替脉。分型：1.劳累性心绞痛其特点是疼痛由体力劳累情绪激动或其它足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。包括：a.稳定型心绞痛最常见，每日和每周疼痛发作次数大致相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时间相仿（3～5分钟）。ｂ．初发型心绞痛过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，初次发生劳累性心绞痛时间未到１个月。ｃ．恶性型心绞痛原为稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率程度时限诱发因素经常变动，进行性恶化。可发展为心肌梗塞或死亡，亦可逐渐恢复稳定型。2.自发性心绞痛疼痛程度较重，时限较长，不易被含用硝酸甘油所缓解。所括：a.卧位型心绞痛休息时或熟睡时发生，常在半夜偶在午睡或休息时发作。b.变异型心绞痛发作时心电图显示有关导联的ST段招高，与之相应的导联则ST段可压低。病人迟早会发生，心肌梗塞。c.中间综合征疼痛在休息或睡眠时发生历时校长达30分钟到1小时或以上，常为心肌梗塞的前奏。ｄ．梗塞后心绞痛．是急性心肌梗寒发生后一个月内又出现的心绞痛。3.混合性心绞痛其特点是病人既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛.治疗：1.发作时的治疗：发作时立刻休息，同时进行药物治疗：a.硝酸甘油可用0.3～0.6mg，后下含化，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失，约90%的病人有效。长期反复应用可产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。不良作用有头昏头胀痛面红心悸头部跳动感等，偶有血压下降，因此第—次用药，病人宜平卧片刻，必要时吸氧。变异型心绞痛可采用硝酸甘油静滴方法。b.二硝酸异山梨醇留可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效作用维持2～3小时。新近还有供喷雾吸入用的制剂。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。2.缓解期的治疗：宜尽量避免各种诱发的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒；调整生活与工作量，减轻精神负担。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作：硝酸测制剂a.二硝酸异山梨醇酯口服每日3次，每次5～10mg服后半小时起作用，持续3～5小时，疗效一般较佳。b.四硝酸戊四醇酯口服每日3～4次，每次10～30mg;服后1.5小时起作用，持续4～5小时。c.长效硝酸甘油制剂服用长效片剂，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时1次，每次2.5mg。肾上腺素能B受体阻滞剂a.心得安每日3～4次，每次10mg。b.阿替洛尔（氨黑心安）25mg，每日2次。钙通道阻滞剂a.维拉帕米80～160mg，每日3次。不良作用有头晕恶心呕吐便秘心动过缓PR间期延长血压下降等。ｂ．硝苯啶10mg每日3次，亦可舌下含用，不良作用有头痛头晕乏力血压下降等。冠状动脉扩张剂a.吗多明1～2mg每日2～3次，不良作用有头痛头晕胃肠道不适。ｂ．胺苯啶100～200mg，每日3次，不良作用有胃肠道反应药疹角膜素沉着，甲状腺功能降碍等。3..中药治疗：常用苏合香丸苏冰滴丸宽胸丸保心丸等。4.其他治疗：低分子右旋糖酐每日250～500ml，静脉滴注14天为一疗程，可用于心绞痛的频繁发作。5.外科手术治疗：适用于a.内科治疗无效者；ｂ．冠状动脉造影显示：左主干病变；两支病变加较严重心绞痛；3支病变加心绞痛，c.不稳定型心绞痛伴较严重狭窄病变者。预防首先应积极预防动脉粥样硬化的发主，如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转。已发生并发症者，及时治疗防止其恶化。
