子宫肌瘤多大需要手术切除，需根据情况而定：浆膜下肌瘤：5-6cm即需手术切除；或肿瘤压迫了脏器，产生了一系列症状，也需要手术；或肌瘤多发，整个子宫大小超过两个半月妊娠，同样需要手术；黏膜下肌瘤：可引起月经增多，导致贫血，需尽早进行宫腔镜手术手术，手术可能会引发空气栓塞等并发症，但发生率较低。
多发性子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，是否需要手术需要进行综合判断。
需要根据临床表现、月经周期延长、月经周期缩短、贫血、尿频、尿急、排便障碍、持续性腹痛、腹胀等压迫症状，同时要根据肌瘤近期内有无明显增大、血供丰富、低阻力血流信号来判断是否需要手术。如果肌瘤不是特别的或很小的，没有特别的表现，一般不需要做外科手术，只需要3-6个月的随访。
一般接近绝经期的病人可以暂不治疗，以观察复查为主，如果肌瘤有增大或出现症状就应该考虑手术治疗。通常手术治疗的标准是肌瘤(连同子宫)达到两个半月妊娠的子宫大小，或者虽然不到如此大小，但月经非常多，经过药物治疗无效而造成贫血者，或者发生变性者也应该考虑手术。
子宫肌瘤是妇科中一种比较常见的良性疾病，它是由于体内雌激素分泌过多所致，可以见于不同的子宫，一般都是一种单一的肌瘤。多发性子宫肌瘤会引起子宫增大，引起盆腹腔压迫、阴道出血、月经量增多、月经周期紊乱等情况。所以对于多发性子宫肌瘤的病人，要及时向专科医师寻求帮助，以便尽早进行有效的规范治疗，以免病情延误，对身体健康造成更为严重的损害。
一般情况下，多发性的子宫肌瘤是否需要微创外科治疗，要看子宫肌瘤的严重程度，具体内容如下：
由于腹腔镜检查是通过医生的观察来进行的，所以如果有很多的子宫肌瘤，并且是在肌层或接近于粘膜的地方，很难找到，所以很难完全清除。而且，对多个子宫肌瘤的缝线技术也有很高的技术含量，在腹腔镜下是很困难的，而且很有可能会导致大出血。多发性子宫肌瘤一般是在子宫肌层附近的浆膜层里长出来，再加上有熟练的技术，可以进行腹腔镜手术。
一般情况下，子宫肌瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中最常见的是良性的，并且它的恶变发生率很小，与其多发性的子宫肌瘤无关，所以，多发性子宫肌瘤一般不会癌变，子宫肿瘤的恶性变化通常是从肿瘤的中央开始，逐渐扩散到全身，最后发展成一个肿瘤，切面上呈现出淡黄色和鲜红色，呈现出鱼和豆腐样的变化。多个子宫肌瘤患者需要做外科手术，特别是有尿频、腰酸下坠等压迫的情况。如果患者多发性子宫肌瘤，患者可以通过腹部或腹腔镜进治疗，有较好的治疗效果。