肾积水多少4cm算重度肾积水，我们正常人的肾盂分离大概在1到2cm，如果肾盂分离在2到3cm属于轻度肾积水，3到4cm属于中度肾积水，积水超过4cm就属于重度肾积水了。但是积水的严重程度也并不一定就和积水程度成正比，因为有些患者轻度肾积水引起了急性肾盂肾炎，肾积脓等并发症。
肾积水是一种很严重的疾病，如果得不到及时控制，会引发一系列的并发症。肾积水的主要是由于尿液从肾盂排出时受阻，导致肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质的萎缩。多由结石、肿瘤、炎症等引起。
一般情况下出现这种现象是很难恢复的，严重的肾积水有可能导致肾脏功能丧失，可以进一步的检查一下肾脏的功能情况，可以进行手术治疗。为了避免积水对肾脏的影响，及时恢复肾功能的作用，在饮食方面，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物.能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。
重度肾积水是能够治好的，肾积水大多是由肾结石或输尿管结石，肾脏畸形，肾脏囊肿，肾肿瘤，输尿管畸形狭窄，肾脏炎症感染等多种原因导致的肾盂积水造成的，这种病能够压迫肾脏，影响肾脏正常功能。
针对重度肾积水的治疗，首先要明确病因，针对病因治疗。肾输尿管结石导致的尿路梗阻，可以选择体外碎石或微创取石术。尿路畸形所导致的尿路狭窄一旦明确诊断，需要尽早手术治疗。
肾积水的分级有很多种的，有B超分级法，Grignon分级法，大剂量IVU法等B超分级法，一般轻度肾积水是肾集合系统分离2—3cm。中度肾积是肾集合系统分离3-4cm.。重度肾积水是整个肾区均为液性暗区。