需要根据不同的病因采取不同的治疗方案，由于牙齿外源性的色素沉着引起的牙齿发黑，需要及时到口腔牙周科进行洗牙，于牙齿的龋坏引起的牙齿发黑，需要通过去除龋坏的牙体组织进行充填。
牙齿里面黑了，通常是由于发生了龋病。龋病是一种慢性进展性疾病，一般作用于牙体并造成缺损。牙黑了通常需要行牙片影像检查，判断龋病进展深度，临床探诊及牙髓活力测试。如果龋损与牙髓腔有距离，牙髓有活力，探诊无疼痛或一过性疼痛，那么只需要去除腐质，行牙体充填治疗即可。
牙体变黑需要去医院口腔科行影像检查分析和临床检诊，确定龋损深度是否侵犯到髓腔。如果未侵犯髓腔，可以用牙钻去除龋损，并行牙体充填治疗即可。而如果龋损已波及到牙髓，或者与牙髓相距极近，则需要行根管治疗。
两颗门牙中间黑了最常见的原因是两颗牙齿的邻面龋坏导致的，牙齿龋坏的早期应该尽早进行牙齿的充填治疗，去除龋坏的牙体硬组织，如果腐质去净没有暴露牙髓组织的话，可以直接进行盖髓然后充填，前牙的充填多采用前牙美容树脂修复，根据牙齿的颜色选择相应的树脂修复。如果牙髓组织暴露或者有牙髓炎的症状的话，需要进行根管治疗。
牙齿已经大部分发黑，出现了龋坏深发炎疼痛。多考虑牙神经发炎了，感染坏死了，及时去当地正规公立医院的口腔科进行检查，并且拍口腔曲面断层x光片，进行根管治疗，如果进行根管治疗后可以做烤瓷冠。