心肌梗死的心电图变化是一个动态演变的过程，在心梗的超急性期，也就是心梗发生后数分钟，心电图上可见T波高尖，以后可出现ST段上斜型抬高，与高耸直立的T波相连。急性期开始于心肌梗死后数小时到数周，心电图上表现为ST段弓背向上型抬高，抬高显著者，可形成单向曲线，继而逐渐下降。
前间壁心梗在心电图上有很多表现，首先知道心电图可以帮助心肌梗死的定位诊断。梗死发生在前间壁，V1-3导联表现为异常Q波或QS波。心肌梗死是依据病理生理改变及心电图ST-T变化等的不同表现，而将梗死部位进行定性的一种词义分类，如前壁心梗、侧壁心肌梗死、高侧壁心肌梗死、下壁心肌梗死、前间壁心肌梗死等。
陈旧性心梗的心电图特征为：梗塞位置对应的导联处有Q波形，例如下壁上的老龄心梗，其心电图显示II、III、AVF导联均有较大且较深的Q波形，而陈旧性心梗则显示V1、V2、V3导联有不正常的q波形。
对于陈旧性心肌梗死患者，其心电信号显示对应的上位ST段会持续升高而不能回到基线，同时T波反转；早博、传导阻滞、肢体导联的低血压是导致陈旧性心肌梗死的主要原因。
心梗的心电图表现为坏死性Q波，st段异常抬高，t波倒置，三种可能会同时出现。心电图的改变，呈现一个动态的演变过程，建议去医院检查心肌酶，肌钙蛋白，肌红蛋白，冠脉造影等。
心梗临床症状表现形式较多，以胸骨后或心前区疼痛表现最为多见，此痛在左臂左肩呈放射状。有时痛还表现为上腹，且痛持续时间较长，病人可出现出大汗、恶心、呕吐等不是症状，还可能会出现昏迷、惊厥等情况。
有上述症状时，建议患者及时就医检查，做脑部CT、颈部CT等相关检查，根据其结果，在临床医生指导下作些手术或药物治疗。
心肌梗塞主要就是通过心电图和临床症状进行诊断的，不过也不排除，有的心肌梗塞症状不明显，如以腹痛为症状的心肌梗塞，有些因为梗塞面积小，没有明显症状属无痛性的心肌梗塞，可能从心电图上看不出来，需要长时间观察才能确诊。