很多血液病的诊断,疗效的判断,都需要明确骨髓的情况。部分非造血系统的疾病,需要通过了解骨髓的情况进行鉴别的诊断,需要进行骨髓穿刺术。成年人常常用的骨髓穿刺点要根据患者的具体情况来看,通常可以选在髂后上棘髂前上棘还有胸骨柄等处。
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术,其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常,不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等。髓穿刺虽为有创性检查,但因操作简单、骨髓液抽取少、病人痛苦小,故对机体无大的损害,不需要特殊护理。
建议产龄35岁以上的产妇、分娩过染色体异常的胎儿、家族遗传性疾病的产妇进行羊水穿刺检查。
1、产龄35岁以上的产妇:高龄孕妇相较于非高龄孕妇发生染色体疾病的风险会比较高,所以这类孕妇需要进行侵入性的产前诊断,也就是羊水穿刺。
2、分娩过染色体异常的胎儿:比如有的孕妇之前就生育过21-三体、18-三体或13-三体患儿,再次怀孕,生育这种胎儿的概率也是比一般的孕妇风险要高的,所以这类孕妇也需要做侵入性产前诊断。
3、家族遗传性疾病:如果夫妻其中一方有染色体平衡易位,或有其他染色体疾病,随着遗传规律有可能会遗传给下一代,所以为了优生优育考虑,也需要做产前诊断。
羊水穿刺通过抽取羊水送检,检查胎儿染色体的核型,以及进行基因病及代谢性疾病的诊断。羊水穿刺也有它的风险如感染,胎膜早破,胎盘早剥等,需要有经验的医师在B超定位下进行穿刺。
甲状腺肿瘤是恶性的,需要做细针穿刺细胞学检查。
另外,像是桥本甲状腺炎这样的慢性甲状腺炎,书籍上都有明确的诊断依据,比如甲状腺穿刺。当然,由于细针穿刺细胞学是一种有创伤性的检测,成本很高,给病人带来了很大的麻烦,因此,像桥本甲亢这样的慢性甲状腺炎,在确诊的过程中,都会考虑到血清中的抗体是否正常,但要看病人的病情。
骨髓穿刺再生障碍性贫血,急性白血病,多发性骨髓瘤等血液系统疾病。有些,如果发现白细胞、血红蛋白以及血小板的异常,需要做骨髓穿刺检查,明确原因的。对于感染持续高热的,做骨髓穿刺进行骨髓培养要比血培养的阳性率要高。