陈旧性肛裂的治疗则需要手术，手术一切除肛裂的溃疡组织，并且切开部分肛门括约肌松弛肛门，不但可以改善病人的便秘症状，而且还能促进肛裂愈合。肛裂的饮食应避免辛辣刺激，像辣椒等食物，而且应注意大便以后肛门的清洗，如没有药物熏洗，清水也可以替代，保持肛门的清洁。
肛裂微创手术的治疗可采用中医小针刀，此方法具有愈合快，费用低，微创无痛的特点，是中医传统的治疗手段。方法是用直径0.8mm的小针刀，在括约肌截石位的3、6、9、12四个点位针刺，缓解括约肌的痉挛，肛裂可自行愈合。对于重症肛裂，保守治疗无效或小针刀治疗见效慢，且不能彻底清除病灶，应采取手术切除法，达到治疗肛裂的目的。肛裂术后需规律饮食，避免烟酒及辛辣刺激食物，增加运动，防止便秘。
肛裂手术采取从裂伤处，沿着肛管做一个纵行的切口，然后将内括约肌剥离一部分，使肛门能容两指宽的宽度通过，减少肛门的痉挛，然后在麻醉下，纵行切开以后，毕竟有伤口，采取一种横缝，向两侧缝合，并不是像外科手术，对拢缝起来，那样肛门会越缝越紧。
腰骶麻醉或局部麻醉。术前1日进流质饮食。前排净大便，并剪除肛门周围阴毛。逐渐扩张肛门到4指。自齿状线围绕溃疡做三角形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头及溃疡。如肛管偏紧，则垂直切除部分内括约肌。
病变要全部切净。修整创缘皮肤，使创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底部生长。电灼止血需仔细。避免损伤外括约肌。术后少渣饮食，以清淡易消化为主，多食用新鲜的水果及蔬菜，避免食用油腻辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。